常見皮疹類型及特點

（1）麻疹

臨床表現：發熱、咳嗽、畏光、卡他等，頰黏膜上有麻疹黏膜斑（Koplik 斑）。發熱 3～4 天后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，可融合成片，出疹順序：耳后、發際，漸及額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底。疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑。

實驗室檢查：血常規外周血白細胞總數下降，淋巴細胞相對增多；多核巨細胞檢查（出疹前 2 天至出疹后 1 天陽性率高）；麻疹病毒血清 IgM 抗體陽性、PCR 法檢測麻疹病毒 RNA 陽性或分離到麻疹病毒。

家庭護理：麻疹傳染性很強，出疹前后 5 天有傳染性，無并發癥者可以居家隔離，隔離期一般為出疹后 5 天（有肺炎并發癥者隔離至出疹后 10 天）；保持清潔，清除眼、耳、鼻、口腔分泌物；多喝水，飲食易消化；適當補充維生素 A、D 制劑。

預防：接種麻疹減毒活疫苗。

（2）風疹

臨床表現：又稱德國麻疹，主要表現為發熱、皮疹、耳后淋巴結腫大等。發熱 1～2 天后出現皮疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，始發于面部，然后迅速向下擴散至軀干及四肢，但不累及手掌和足底，疹間有正常皮膚。全身癥狀輕、出疹早、消退快，不留色素，并發癥少，預后良好。

診斷：風疹特異性 IgM 抗體增高，或雙份血清 IgG 抗體滴度等于或大于 4 倍升高，可確診。

家庭護理：休息、清淡飲食。

預防：接種風疹減毒活疫苗。

（3）幼兒急疹

臨床表現：又稱為嬰兒玫瑰疹，主要見于嬰幼兒，高熱 3～5 天，熱退疹出。皮疹為淡紅色粟粒大小斑丘疹，散在分布，少數融合成斑片，從頸部、軀干開始，1 日內迅速散布全身，再經過 1～2 天皮疹消退，不脫屑，無色素沉著?；純撼邿嵬?，一般狀態良好。

診斷：病毒分離、特異性抗原、抗體檢測及病毒 DNA 檢測可確診。

家庭護理：隔離、休息、多飲水、飲食易消化、適當補充維生素 B、C。

（4）水痘

臨床表現：皮膚黏膜相繼出現和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂等各類皮疹（「四世同堂」），伴明顯癢感。首發于頭、面、軀干，繼而擴散到四肢，呈向心性分布。

對于免疫正常兒童，一般為良性自限性，全身癥狀和皮疹較輕，10 天左右痊愈。除典型水痘外，還可有皰疹內出血的出血型水痘，可出現內臟器官受累、凝血功能異常及持續皮膚損害，免疫缺陷患者發展為此型危險較大。并發癥包括繼發細菌感染、肺炎、肝炎、腦炎，多發生在免疫缺陷或接受免疫抑制劑治療患兒。傳染性很強，從出疹前 1～2 天至結痂均有傳染性。感染后可獲得持久免疫力，但以后可以發生帶狀皰疹。

診斷：血常規白細胞計數常正?；蚱?，血常規、CRP 主要用于排除有無細菌感染。血清水痘病毒特異性 IgM 抗體檢測可幫助早期診斷；雙份血清特異性 IgG 抗體滴度 4 倍以上增高也有助診斷。

家庭護理：需隔離至皮疹全部結痂為止；皮膚瘙癢可局部外用爐甘石洗劑；避免抓傷、減少繼發感染；飲食易消化。

預防：水痘減毒活疫苗。

（5）手足口病

多發于 5 歲以下兒童。

大多數患者癥狀輕微，主要表現為發熱和手、足、口、臀等部位出疹。典型皮疹為斑丘疹、丘疹、皰疹，周圍有炎性紅暈，皰疹內液體較少。

少數病例（尤其是 3 歲以下患兒）進展迅速，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，可致死亡 [7]。

家庭護理：隔離；清淡飲食；口腔護理。

（6）猩紅熱

臨床表現：主要癥狀有發熱、咽痛、「雞皮樣」皮疹。皮疹通常始于頭、頸部，并可擴散至軀干、四肢，皮疹特點為皮膚彌漫充血，均勻分布粟粒大小丘疹，壓之褪色，呈雞皮樣，觸之有砂紙感，全身皮膚均可受累，疹退后伴脫皮。

皮膚皺褶處皮疹密集，夾有針尖大小出血點，形成紅色線條帕氏線；面部口鼻周圍皮膚發白，形成口周蒼白圈；舌乳頭腫脹呈楊梅舌。

診斷：血常規白細胞總數、中性粒細胞及 CRP 通常升高；病原學檢查（咽拭子可培養出溶血性鏈球菌）；抗鏈 O 在發病后 7 天開始升高，14 天后陽性率 60%。

家庭護理：隔離；咽痛期間予流質、半流質飲食；清潔口腔